Behandeling van pijn op de borst

De tactiek van een arts wanneer een patiënt zich meldt met pijn op de borst:

• basisanamnese;
• lichamelijk onderzoek;
• aanvullend onderzoek;
• elektrocardiogram;
• stresstests (fietsergometrie, step-test);
• nitroglycerinetest, anaprilinetest;
• Bloedonderzoek (enzymen, CPK, ALT, AST, cholesterol, protrombine-index).

Overige onderzoeken: echocardiografie; transoesofageale elektrocardiografie (TEC); onderzoek van het maag-darmkanaal; fibrogastroduodenoscopie (FGDS); psychologische tests.

Diagnostisch algoritme: beoordeel de ernst en acute aard van de pijn; focus op de meest voor de hand liggende diagnoses; voer een gerichte beoordeling uit van de medische voorgeschiedenis, het lichamelijk onderzoek en de tests, gevolgd door verduidelijking van de diagnose; overweeg de mogelijkheid van empirische therapie.

De behandeling van pijn op de borst vindt plaats na het uitvoeren van de noodzakelijke klinische onderzoeken: bij pijn van angina pectoris-aard is het noodzakelijk om anti-angineuze medicijnen (nitraten) voor te schrijven ter behandeling van ischemie en ter voorkoming van de ontwikkeling van acute coronaire circulatiestoornissen (angiotensine-converterend enzymremmers, bètablokkers, calciumkanaalblokkers, enz.); bij pijn van neurogene en vertebrogene oorsprong - NSAID's en niet-medicamenteuze behandelmethoden; bij aandoeningen van de longen, mediastinale organen of buikholte - passende behandeling van de vastgestelde pathologie.

Fouten.

Verkeerde diagnose. Een van de meest voorkomende en ernstige fouten die artsen maken bij de behandeling van patiënten met pijn op de borst, is een verkeerde diagnose van acute angina pectoris.

Bij een verkeerde diagnose kunnen zich drie belangrijke scenario's voordoen.

In het eerste geval erkent de arts dat de pijn op de borst van de patiënt wordt veroorzaakt door coronaire hartziekte, maar schrijft desondanks geen passende behandeling voor. Een patiënt met nieuw ontstane of verergerende anginaklachten krijgt bijvoorbeeld medicatie tegen angina, terwijl verwijzing naar het ziekenhuis de juiste aanpak zou moeten zijn.

In het tweede geval sluit de arts bij een patiënt met typische anginaklachten coronaire hartziekte uit op basis van de resultaten van een elektrocardiogram in rust. Zoals eerder vermeld, laat een elektrocardiogram vaak geen diagnoseerbare afwijkingen zien, zelfs niet bij patiënten met duidelijke ischemie of een beginnend hartinfarct.

Het derde scenario betreft patiënten met atypische pijn op de borst, waarbij de arts coronaire ischemie niet als mogelijke oorzaak overweegt. Deze patiënten presenteren zich doorgaans met klachten die meer lijken op dyspepsie of longziekte, en de arts concentreert zich op deze diagnoses zonder de mogelijkheid van een hartaandoening te overwegen.

Onderbehandeling. Artsen schrijven vaak niet de juiste medicijnen voor aan patiënten met een verhoogd risico op coronaire hartziekten. Dit probleem geldt met name voor patiënten met chronische coronaire hartziekte of een voorgeschiedenis van een hartinfarct, aan wie bètablokkers en aspirine worden aanbevolen om toekomstige hartproblemen te voorkomen. Verschillende studies hebben aangetoond dat huisartsen (general physicians en huisartsen) deze medicijnen vaak te weinig voorschrijven aan veel van deze patiënten.

Uit onderzoek is gebleken dat vrouwen met coronaire hartziekte minder intensief worden behandeld dan mannen met vergelijkbare klinische symptomen. Deze neiging tot onderbehandeling is mogelijk een van de redenen waarom de uitkomsten van acute coronaire gebeurtenissen bij vrouwen slechter zijn dan bij mannen.

Onvermogen om met de emotionele reactie van de patiënt om te gaan.Veel patiënten en artsen reageren met angst en onzekerheid op aanvallen van pijn op de borst. Het niet herkennen en behandelen van dergelijke aandoeningen kan ongewenste gevolgen hebben. Patiënten met pijn op de borst vrezen dat ze een levensbedreigende ziekte hebben. Wanneer artsen een niet-levensbedreigende aandoening diagnosticeren, moeten ze de oorzaak van de symptomen uitleggen en hen geruststellen over de juiste diagnose. Artsen die dit nalaten, laten patiënten met onbeantwoorde vragen achter, wat kan leiden tot emotionele stress en onnodig gebruik van medische middelen, omdat patiënten vaak verder zoeken naar antwoorden bij andere specialisten.