Chronische veneuze insufficiëntie en zwangerschap - Symptomen

Classificatie van chronische veneuze insufficiëntie

Om de toestand van het veneuze systeem van patiënten uit verschillende groepen objectief te kunnen beoordelen, wordt gebruikgemaakt van de internationale CEAP-classificatie (klinische tekenen, etiologische classificatie, anatomische distributie, pathofysiologische disfunctie), voorgesteld door Partsh G. tijdens de 6e jaarlijkse bijeenkomst van het American Venous Forum in 1994.

Internationale classificatie van CEAP

C	Voor klinische manifestaties (gradatie 0-6 punten) met toevoeging van A (voor asymptomatisch verloop) en C (voor symptomatisch verloop)
E	Etiologische classificatie (aangeboren, primair, secundair)
A	Anatomische verdeling (oppervlakkige aderen, diepe aderen of perforerende aderen)
P	Pathofysiologische basis (reflux of obstructie, afzonderlijk of in combinatie)

Klinische classificatie (C0–6)

De klinische classificatie is gebaseerd op objectieve klinische tekenen van chronische veneuze insufficiëntie (C0-6), met de toevoeging van A voor asymptomatische aandoening of C voor symptomatische aandoening. Symptomen zijn onder andere zeurende, kloppende pijn, een zwaar gevoel in de onderste ledematen, trofische huidaandoeningen, spiertrekkingen in de benen en andere symptomen die kenmerkend zijn voor veneuze disfunctie. De klinische classificatie is gebaseerd op de toenemende ernst van de aandoening. Ledematen met een hogere score vertonen significant ernstigere manifestaties van chronische veneuze ziekte en kunnen enkele of alle symptomen vertonen die kenmerkend zijn voor een lagere categorie. Therapie en bepaalde omstandigheden (bijv. zwangerschap) kunnen de klinische symptomen veranderen, in welk geval de toestand van het ledemaat opnieuw moet worden beoordeeld.

Klinische classificatie van chronische veneuze insufficiëntie

• Klasse 0 - Bij uitwendig onderzoek en palpatie worden geen tekenen van veneuze aandoeningen vastgesteld.
• Klasse 1 - Telangiectasieën of reticulaire aderen
• Klasse 2 - Spataderen
• Klasse 3 - Oedeem
• Klasse 4 - Huidmanifestaties die kenmerkend zijn voor veneuze aandoeningen (hyperpigmentatie, veneus eczeem, lipodermatosclerose)
• Klasse 5 - Huidlaesies zoals hierboven beschreven met een genezen trofische zweer
• Klasse 6 - Huidlaesies zoals hierboven beschreven met een actieve trofische zweer

Etiologische classificatie (Ec, Ep, Es) van chronische veneuze insufficiëntie

De etiologische classificatie beschrijft drie categorieën van veneuze disfunctie: aangeboren, primair en secundair. Aangeboren afwijkingen kunnen bij de geboorte of later worden vastgesteld. Primaire aandoeningen worden niet als aangeboren beschouwd en hebben geen duidelijk vastgestelde oorzaak. Secundaire aandoeningen zijn aandoeningen die ontstaan als gevolg van een bekende pathogene oorzaak, zoals trombose. De laatste twee categorieën sluiten elkaar uit.

• Aangeboren (Ec).
• Primair (Ep):
  • met een onbekende oorzaak.
• Secundair (Es):
  • met een bekende oorzaak:
    • posttrombotisch;
    • posttraumatisch;
    • ander.

Anatomische classificatie (AS, AD, EP) van chronische veneuze insufficiëntie

Deze classificatie is gebaseerd op de anatomische locatie van de ziekte [in de oppervlakkige (AS), diepe (AD) of perforerende (EP) venen]. De ziekte kan één, twee of alle drie delen van het veneuze systeem aantasten.

Voor een meer gedetailleerde beschrijving van de locatie van de schade aan de oppervlakkige, diepe en perforerende aderen wordt gebruikgemaakt van een classificatie van anatomische segmenten.

Anatomische classificatie van chronische veneuze insufficiëntie

• 1 - Oppervlakkige aderen (AS) / Telangiectasieën/reticulair / Grote saphenus
• 2 - Boven de knie
• 3 - Onder de knie
• 4 - Kleine saphena-ader
• 5 - Overige / Diepe aderen (A)
• 6 - Inferieure vena cava / Iliac
• 7 - Algemeen
• 8 - Intern
• 9 - Extern
• 10 - Bekken / Dijbeen
• 11 - Algemeen
• 12 - Diep
• 13 - Oppervlakkig
• 14 - Popliteaal
• 15 - Anterior tibial, posterior tibial
• 16 - Spiervertakkingen (allemaal gepaard) / Perforerende aderen (EP)
• 17 - Dijbeenderen
• 18 - Scheenbenen

Pathofysiologische classificatie (Pr, Po, Pr,o) van chronische veneuze insufficiëntie

Klinische manifestaties van veneuze disfunctie kunnen worden veroorzaakt door reflux (Pr), obstructie (Po) of beide (Pr,o). Aangezien de ernst van de veneuze disfunctie afhangt van de locatie en de omvang van de reflux en/of obstructie, worden deze parameters bepaald met behulp van duplex-angiografie. Om de metingen te vereenvoudigen en te standaardiseren, worden bekende plaatsen van veneuze occlusie gebruikt: de vena cava inferior, de iliaca aderen, de femorale ader, de popliteale ader en de tibiale aderen.

Kwantitatieve beoordeling van veneuze disfunctie

Op basis van de deskundige meningen van de CEAP-specialisten wordt een kwantitatieve beoordeling van veneuze disfunctie uitgevoerd voor wetenschappelijke vergelijking en evaluatie van behandelresultaten. Hoewel de symptoomclassificatie subjectief is, zijn de symptomen zelf objectief.

Beoordeling van de fysieke capaciteit

• 0 - Asymptomatisch verloop
• 1 - Symptomatisch verloop, ondersteunende maatregelen kunnen achterwege gelaten worden.
• 2 - Kan niet zonder ondersteunende zorg
• 3 - Lichamelijke activiteit is moeilijk, zelfs met ondersteunende maatregelen.