Spontane abortus (miskraam) - Diagnose

De diagnose van een spontane miskraam is meestal eenvoudig. Deze is gebaseerd op de klachten van de patiënt, de bevindingen van het algemeen en gynaecologisch onderzoek, en de resultaten van colposcopie, hormoononderzoek en echografie.

De algemene toestand van de patiënt kan worden bepaald door zowel de zwangerschap zelf als de mate van bloedverlies die gepaard gaat met het type spontane miskraam. Bij dreigende en beginnende miskramen is de toestand van de vrouw doorgaans bevredigend, tenzij er sprake is van een uitlokkende vroege zwangerschapsvergiftiging en de miskraam wordt veroorzaakt door een ernstige somatische aandoening. In gevallen van een doorgaande, onvolledige of volledige miskraam hangt de toestand van de patiënt af van de duur, intensiteit en omvang van het bloedverlies. Langdurig, licht bloedverlies leidt tot bloedarmoede, waarvan de ernst afhangt van de conditie van de vrouw. Acuut bloedverlies kan shock veroorzaken.

Bij een dreigende miskraam wijst gynaecologisch onderzoek uit dat de grootte van de baarmoeder overeenkomt met de duur van de gemiste menstruatie. De baarmoeder reageert op palpatie met samentrekkingen. Er zijn geen structurele veranderingen aan de baarmoederhals. Wanneer de miskraam is begonnen, kan de baarmoederhals iets korter zijn met een licht geopende uitwendige opening. Een samengetrokken baarmoeder die overeenkomt met de zwangerschapsduur en de onderste pool van de bevruchte eicel die gemakkelijk toegankelijk is via het baarmoederhalskanaal, duiden op een actieve miskraam. Bij een incomplete miskraam is de baarmoeder kleiner dan de zwangerschapsduur en is het baarmoederhalskanaal of de uitwendige opening licht geopend.

Aanvullende diagnostische methoden voor spontane miskramen zijn niet in alle gevallen nodig. Een miskraam komt vaak voor en onvolledige miskramen vereisen over het algemeen geen aanvullende diagnostische methoden. Echografie wordt slechts in uitzonderlijke gevallen gebruikt om onvolledige miskramen te onderscheiden van miskramen die al gaande zijn.

Laboratorium- en instrumentele methoden worden gebruikt voor de vroege diagnose en dynamische monitoring van de beginstadia van een zwangerschapsafbreking.

Colpocytologisch onderzoek helpt bij het vaststellen van het risico op een miskraam, lang voordat klinische symptomen optreden. Het is bekend dat de karyopyknotische index (KPI) in de eerste 12 weken van de zwangerschap niet hoger mag zijn dan 10%, in week 13-16 tussen de 3 en 9%, en over het algemeen daarna onder de 5% blijft. Een verhoogde KPI duidt op een risico op een miskraam en vereist hormonale interventie.

Men moet echter bedenken dat bij een zwangerschap in combinatie met androgenisme een daling van de CPI een ongunstig teken is, wat de noodzaak van oestrogeenmedicatie aantoont.

Het bepalen van de plasmaconcentraties van choriongonadotropine (HCG), estradiol en progesteron heeft prognostische waarde. Een zwangerschapsafbreking in het eerste trimester wordt een reële mogelijkheid als de HCG-waarden lager zijn dan 10.000 mIU/ml, de progesteronwaarden lager dan 10 ng/ml en de estradiolwaarden lager dan 300 pg/ml.

Bij vrouwen met androgenisme is het bepalen van het 17-KS-gehalte in de dagelijkse urine van grote diagnostische en prognostische waarde. Als het 17-KS-gehalte hoger is dan 42 μmol/L, of 12 mg/dag, wordt het risico op een spontane miskraam reëel.

De waarde van laboratoriumdiagnostische methoden voor dreigende miskraam neemt toe wanneer deze worden gecombineerd met een echografisch onderzoek. Echografische tekenen van dreigende miskraam in het begin van de zwangerschap zijn onder andere de locatie van de bevruchte eicel in de onderbuik, het verschijnen van onduidelijke contouren, vervormingen en vernauwingen van de bevruchte eicel. Vanaf het einde van het eerste trimester kunnen, indien een miskraam dreigt, gebieden met placenta-abruptie worden geïdentificeerd en kan de diameter van de isthmus worden gemeten.