Symptomen van herpes simplex
Slijmvlieslaesies. De meest voorkomende klinische manifestatie van herpes simplex is acute stomatitis, of gingivostomatitis. Het komt voor bij kinderen van alle leeftijden, maar het vaakst tussen de 2 en 3 jaar. Na een incubatieperiode (1 tot 8 dagen) begint de ziekte acuut, met koorts van 39-40 °C, rillingen, angst, algehele malaise en weigering om te eten vanwege hevige pijn in de mond. Ook verhoogde speekselproductie en een slechte adem worden opgemerkt. Bij jonge kinderen wordt gewichtsverlies waargenomen, en darmstoornissen en lichte uitdroging zijn mogelijk. Het mondslijmvlies is ernstig hyperemisch en oedemateus. Herpesblaasjes verschijnen op de slijmvliezen van de wangen, het tandvlees, de tong, de binnenkant van de lippen, het zachte en harde gehemelte, de gehemeltebogen en de amandelen. Deze blaasjes hebben een diameter van 2-10 mm en bevatten aanvankelijk heldere, later geelachtige vloeistof. Ze scheuren snel open en vormen erosies met resten van afgeschilferd epitheel. De regionale lymfeklieren zijn altijd vergroot en pijnlijk bij aanraken. De ziekte duurt 1-2 weken. De lichaamstemperatuur normaliseert binnen 3-5 dagen. In sommige gevallen kan de ziekte terugkeren.
Huidlaesies. Deze komen het vaakst voor rond de mond (herpes labialis), neus (herpes nasalis) en oren (herpes oticum). Op de plaats waar het virus binnendringt, verschijnen gegroepeerde blaasjes met een diameter van 0,1-0,3 cm tegen een achtergrond van roodheid en zwelling. Soms worden 1-2 dagen vóór de uitslag prodromale symptomen waargenomen, zoals een branderig gevoel, tintelingen, jeuk, lichte pijn of een trekkend gevoel. Enkele uren later verschijnen met heldere vloeistof gevulde blaasjes, die vervolgens troebel worden en soms bloederig kunnen worden door de vermenging met bloed. Nadat de blaasjes openbarsten, blijft een oppervlakkige erosie achter, gevolgd door een bruin-geelachtige korst. De korsten vallen snel af en er blijft enige tijd een lichte roodheid of pigmentatie van de huid achter. De blaasjes bevinden zich meestal in groepen op een matig geïnfiltreerde ondergrond en worden omgeven door een gebied van hyperemie. Gemiddeld duurt het hele proces 10-14 dagen. Bij sommige patiënten versmelten de blaren tot een platte blaar met meerdere compartimenten, die na het openbarsten een onregelmatig gevormde erosie achterlaat.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen gelokaliseerde en wijdverspreide (gedissemineerde) huidlaesies veroorzaakt door het herpes simplexvirus.
Een unieke vorm van gegeneraliseerde herpes is herpetisch eczeem. Het komt voor bij kinderen met eczeem, neurodermatitis en andere huidaandoeningen, met erosieve laesies (de toegangspoort voor de infectie). Andere namen voor deze aandoening zijn onder andere vacciniforme pustulose, Kaposi-pokkenachtige uitslag en eczeem herpetiformis.
De incubatietijd is kort: 3-5 dagen. De ziekte begint acuut, soms na een kort prodroom, met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C en snel progressieve symptomen van toxicose (lethargie, angst, slaperigheid, uitputting). Convulsies met kortdurend bewustzijnsverlies zijn mogelijk en braken komt vaak voor. Een overvloedige blaasjesuitslag verschijnt op de eerste dag van de ziekte, maar meestal op de tweede of derde dag. De uitslag is verspreid over grote delen van de huid, vooral in gebieden die zijn aangetast door eczeem, neurodermatitis en andere aandoeningen. Pijnlijke regionale lymfadenitis wordt waargenomen. De uitslag kan 2-3 weken aanhouden.
De blaren zijn aanvankelijk gevuld met een heldere vloeistof, maar na twee of drie dagen wordt de vloeistof troebel, de blaren platter en ontstaat er een inkeping in de vorm van een navel. De uitslag lijkt op de puistjes die ontstaan na een vaccinatie. De blaren vloeien vaak samen, barsten open en worden bedekt met een harde korst. Nadat de korst is afgevallen, blijft er een roze vlekje achter; in ernstige gevallen kan littekenvorming optreden.
Ooglaesies (oftalmische herpes). Geïsoleerde ooglaesies zijn mogelijk, maar gecombineerde laesies van het oog, de huid en het mondslijmvlies worden vaak waargenomen. Er ontwikkelt zich folliculaire, catarrale of vesiculair-ulceratieve conjunctivitis, gepaard gaande met vergroting van de regionale lymfeklieren. Gecombineerde laesies van het bindvlies en de oogleden komen vaker voor.
De ziekte begint acuut met het verschijnen van conjunctivitis, zweren of herpesblaasjes op de huid van het ooglid nabij de wimperrand (blefaroconjunctivitis). Als de aandoening zich in het binnenste derde deel van de oogleden bevindt, kan canaliculitis ontstaan, gevolgd door verstopping van de traanpunten en -kanaaltjes, wat leidt tot tranenvloed. Aantasting van het hoornvlies gaat gepaard met herpesuitbraken in de epitheellaag. Nadat de blaasjes openbarsten, blijft een geërodeerd oppervlak of een oppervlakkige zweer achter, gepaard gaande met tranenvloed, lichtgevoeligheid, blefarospasme, sclera-vasculaire injectie en neuralgische pijn.
Genitale herpes (herpes genitalis) komt het meest voor bij adolescenten en jonge mannen en wordt seksueel overgedragen. Bij jonge kinderen ontstaan genitale laesies meestal als gevolg van andere vormen van herpes simplex. In deze gevallen wordt de infectie overgedragen via besmette handen, handdoeken of ondergoed. Primaire laesies van de uitwendige geslachtsorganen zijn ook mogelijk. De infectie wordt overgedragen door contact met ouders die herpes simplex hebben. De ziekte wordt meestal veroorzaakt door HSV2.
Klinisch manifesteert genitale herpes zich als blaasjes en erosieve-ulceratieve erupties op een erythemateuze-oedemateuze huid en slijmvliezen van de genitaliën. Bij meisjes is de uitslag gelokaliseerd op de grote en kleine schaamlippen, in het perineum, op de binnenkant van de dijen en, minder vaak, op het vaginale slijmvlies, de clitoris en de anus. Bij jongens is de uitslag gelokaliseerd op de binnenkant van de voorhuid en op de huid van het scrotum. De uitslag kan ook voorkomen op het slijmvlies van de urethra en zich zelfs uitbreiden naar de blaas. De ziekte gaat gepaard met koorts, hevige pijn, jeuk, een branderig gevoel, tintelingen en een branderig gevoel in de getroffen gebieden. Wrijving veroorzaakt snel erosies op de plaats van de herpesblaasjes, die vervolgens bedekt raken met een vuilgrijze korst, soms met bloedverlies.
Beschadiging van het zenuwstelsel. Een infectie van de hersenen en de hersenvliezen wordt meestal veroorzaakt door een virusinfectie (viremie). Schade aan het centrale zenuwstelsel kan zich manifesteren als encefalitis, meningitis, meningoencefalitis en meningoencefaloradiculitis. Encefalitis en meningitis zijn de meest voorkomende vormen van herpesneuro-infectie. Ze worden meestal gezien bij jonge kinderen en pasgeborenen.
Wat de klinische verschijningsvormen betreft, verschilt herpesencefalitis niet van andere virale encefalitiden. Betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel kan voorkomen naast herpeslaesies op andere plaatsen (lippen, mond, ogen), maar een primaire gegeneraliseerde infectie komt vaker voor bij jonge kinderen. Het begin van de ziekte is acuut of zelfs plotseling, met hoge koorts, hevige hoofdpijn, rillingen en herhaaldelijk braken. Kinderen zijn depressief, lusteloos, slaperig en soms onrustig. Op het hoogtepunt van de intoxicatie zijn convulsies, bewustzijnsverlies, verlamming en verminderde reflexen en sensorische functies mogelijk. De ziekte is ernstig en in sommige gevallen kunnen langdurige restverschijnselen optreden, zoals geheugenverlies, verlies van smaak en reukvermogen als gevolg van uitgebreide necrose in de temporale en visuele cortex.
De ziekte kan zich manifesteren als aseptische meningitis met uitgesproken meningeale symptomen. In het hersenvocht worden lymfocytaire cytose en verhoogde eiwitspiegels aangetroffen.
Viscerale vormen manifesteren zich als acute parenchymale hepatitis, longontsteking, schade aan de nieren en andere organen.
Aangeboren herpes simplex. Intra-uteriene infectie van de foetus kan optreden als gevolg van maternale viremie tijdens de zwangerschap. Opstijgende infectie vanuit de geslachtsorganen van de moeder is ook mogelijk. In elk geval is foetale infectie echter alleen mogelijk als de placenta beschadigd is. Foetale infectie met het herpes simplex-virus kan leiden tot intra-uteriene dood of dood direct na de geboorte. In deze gevallen is de ziekte bijzonder ernstig, vergelijkbaar met herpes sepsis, met laesies van de huid, slijmvliezen, ogen, lever, hersenen, longen en bijniercortex. Foetale infectie in een vroeg stadium van de zwangerschap kan leiden tot ontwikkelingsstoornissen.
Tijdens het herstel kunnen restverschijnselen in de vorm van microcefalie, microftalmie en chorioretinitis niet worden uitgesloten.